Menores de 2 años
No recomienda antibióticos rutinarios ante un cuadro compatible con infección viral; indica tratamiento empírico si no puede descartarse etiología bacteriana de la neumonía.
La pregunta que nos guía
¿Con qué frecuencia se indican antibióticos para una posible neumonía cuando la radiografía se clasifica como negativa o equívoca?
Evidencia publicadaRazonamientoDecisión del protocolo
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Paso 1 de 8
01 · EL PROBLEMA CLÍNICO
Los síntomas abren posibilidades.
No cierran el diagnóstico.
La neumonía es una causa importante de mortalidad infantil mundial. En la guardia, la dificultad es reconocerla y decidir qué hacer cuando el diagnóstico y la etiología todavía son inciertos.
Niño con síntomas respiratoriosTos, fiebre, respiración rápida o dificultad para respirar
↓ La evaluación puede plantear
Infecciones respiratorias agudas bajas
Ejemplos de entidades; no es una lista exhaustiva.
Una posibilidad en niños pequeños
Neumonía adquirida en la comunidad
IRAB es una categoría amplia. La guía de la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) citada aborda menores de 2 años, pero IRAB no es un término limitado a esa edad. La NAC afecta el tejido pulmonar y puede tener etiología viral o bacteriana.
Evidencia
Ningún síntoma o signo aislado diferencia de manera confiable la neumonía de otras enfermedades respiratorias.
Razonamiento
Necesitamos estudiar episodios con sospecha clínica, sin exigir que todos terminen con un diagnóstico confirmado de NAC.
02 · DECIDIR EL TRATAMIENTO
Sospechar NAC no significa
tratar a todos de la misma manera.
El diagnóstico de NAC y la presunción de son preguntas relacionadas, pero distintas.
Posible NAC durante la consultaLa evaluación clínica puede sostener o desestimar esa sospecha
↓ Al decidir la conducta
Se indica antibiótico para NACDecisión de tratar una posible infección bacteriana
No se indica antibiótico para NACLa evaluación final puede no sostener una probabilidad bacteriana que justifique tratar
Preescolares ambulatorios
No exige antibióticos rutinarios. Recomienda amoxicilina ante presunta NAC bacteriana leve a moderada en niños sanos y adecuadamente vacunados.
Por qué las recomendaciones necesitan contexto
Las guías tienen distinto alcance, población y formulación. Las presentamos con su fecha y ámbito, sin convertirlas en una regla única para todos los cuadros respiratorios. La versión PIDS/IDSA 2011 está archivada; su actualización de 2026 aborda neumonía con derrame paraneumónico.
Razonamiento
Nos interesan las decisiones ante una posible NAC bacteriana, incluyendo episodios en los que esa posibilidad se descarta al terminar la evaluación. La ausencia de antibiótico no demuestra por sí sola etiología viral.
03 · QUÉ APORTA LA IMAGEN
La radiografía agrega información.
No determina sola la etiología.
Puede aportar
Hallazgos que apoyan el diagnóstico de neumonía y permiten detectar complicaciones.
Tiene límites
No diferencia confiablemente infección viral de bacteriana. Una imagen compatible con neumonía no confirma una causa bacteriana.
Clínica + evolución + imagen, cuando se realizaInformación que el pediatra integra para decidir
Guía PIDS/IDSA · 2011
No considera necesaria la radiografía de rutina en niños estables para manejo ambulatorio. La recomienda ante , dificultad respiratoria significativa o fracaso del tratamiento inicial.
Razonamiento
Podemos estudiar la relación entre hallazgos y prescripción, pero no usar la radiografía como prueba aislada de necesidad de antibióticos.
Negativa para neumonía no significa necesariamente normal
Una radiografía puede tener alteraciones que no se consideren neumonía, como una . Por eso el estudio utiliza “negativa para neumonía” y conserva la categoría “equívoca”.
04 · CÓMO SE USA EN LA PRÁCTICA
No hay una frecuencia universal
de radiografías.
Estos porcentajes describen poblaciones y períodos distintos. Tocá cada cuadro para ver qué se contó y qué aporta el estudio.
Razonamiento
El denominador cambia el significado. Enfermedad respiratoria febril, sospecha de IRAB y diagnóstico de neumonía no son poblaciones equivalentes. Estos resultados no deben promediarse ni trasladarse directamente a nuestro hospital.
¿Dónde queda la estimación local del 30%?
Es una estimación de trabajo acordada con la tutora metodológica para las consultas con sospecha de NAC. No es un resultado medido ni una frecuencia validada por estos artículos. El 33% publicado corresponde a otra población. Nuestra búsqueda tampoco recupera sistemáticamente las sospechas sin radiografía ni antibiótico.
¿Se demostró beneficio por realizar radiografías de rutina?
Una revisión Cochrane incluyó un ensayo en 522 niños con infección respiratoria baja atendidos ambulatoriamente: no encontró diferencias significativas en recuperación ni hospitalización con y sin radiografía. La evidencia fue limitada y se excluyó enfermedad grave. No demuestra que las radiografías nunca sean útiles.
La realización de imágenes también implica radiación ionizante y recursos asistenciales. Las frecuencias son antecedentes históricos, no resultados del presente estudio. Las fuentes [17–19] se agregan a este recorrido, sin modificar el protocolo.
05 · IMAGEN Y PRESCRIPCIÓN
La conducta terapéutica
no se explica solo por la imagen.
Radiografía ↔ antibióticos
Su realización se asoció con mayor prescripción aun ajustando por clínica y resultado radiográfico.
Impresión clínica previa ↔ antibióticos
El plan de tratar antes de conocer la imagen se asoció con la prescripción final.
Radiografía negativa o equívocaHallazgos ausentes o inciertos para neumonía
↓ En la práctica puede coexistir con
Antibiótico indicado por posible NACLa evaluación clínica puede justificar el tratamiento
Pregunta de investigación
¿Cuán frecuente es esta combinación y qué características clínicas la acompañan? Medirla permite describir un patrón asistencial que la imagen, por sí sola, no explica.
Asociación no equivale a causalidad
La gravedad u otros factores pueden influir tanto en solicitar la radiografía como en indicar antibióticos. Una imagen negativa o equívoca tampoco demuestra que el tratamiento sea inadecuado.
06 · LEER LA INCERTIDUMBRE
Para comparar, necesitamos
una lectura común de las imágenes.
La interpretación presenta diferencias entre observadores. PERCH encontró desacuerdos aun con capacitación; la metodología OMS constituye un antecedente de estandarización epidemiológica.
Geanacopoulos y colaboradoresClasificaron informes radiológicos según incertidumbre para neumonía
↓ Adaptación propia del protocolo
Dos especialistas revisan directamente las imágenesLecturas independientes y cegadas a la conducta terapéutica; acuerdo antes del consenso
↓
NegativaSin hallazgos considerados neumonía; no exige imagen normal
EquívocaLa neumonía permanece como posibilidad incierta
CompatibleHallazgos interpretados como neumonía
Qué se conserva dentro de “equívoca”
Se registrarán subcategorías que favorezcan atelectasia, no favorezcan una alternativa o favorezcan neumonía. Se agruparán como equívocas para el análisis principal. Las imágenes no interpretables por calidad se registrarán aparte: no son incertidumbre diagnóstica.
Decisión del protocolo
Adaptamos categorías publicadas; no afirmamos que esta lectura directa haya sido validada por Geanacopoulos. La clasificación retrospectiva puede diferir de la interpretación del pediatra durante la consulta.
07 · EL CONTEXTO ARGENTINO
La evidencia local aporta contexto.
La pregunta de guardia sigue abierta.
Guías y predicción clínica
SAP y guías pediátricas locales orientan el abordaje. El se desarrolló y evaluó en Argentina combinando clínica, hematología e imagen.
Los estudios de BPS fueron en hospitalizados con etiología identificada: requieren cautela al trasladarlos a guardia.Optimización de antibióticos
Hay experiencias de mejora en hospitales pediátricos argentinos y directrices nacionales para .
Las experiencias de internación no responden directamente nuestra pregunta sobre imágenes y prescripción en guardia.Optimizar la indicación, el fármaco, la dosis, la vía y la duración, procurando mejores resultados y menor daño.
↓ Un punto de partida posible
Describir cómo se prescribe en nuestro ámbitoFrecuencia, contexto clínico, fármacos, vía y espectro
Razonamiento
Caracterizar la práctica local puede orientar futuras evaluaciones e intervenciones. Este estudio no mide la eficacia de un PROA, resistencia antimicrobiana ni adecuación individual.
08 · NUESTRO ESTUDIO
De la fundamentación
a una medición factible.
Estudio retrospectivo de episodios de atención en la central de emergencias pediátricas del Hospital Italiano de Buenos Aires, sede Almagro: niños de 3 a 59 meses inclusive, afiliados al Plan de Salud, atendidos durante 2026.
Recuperar candidatos en la Registros de radiografía realizada y/o prescripción de antibióticos potencialmente utilizados para NAC
↓ Revisión individual de la documentación clínica
Confirmar elegibilidadEstablecer sospecha de NAC durante el episodio y el motivo de cada intervención
↓ Clasificar la conducta del episodio
Grupo 1Radiografía + antibiótico para NAC
Grupo 2Radiografía sin antibiótico para NAC
Grupo 3Antibiótico para NAC sin radiografía
Por qué la búsqueda se hace así
La búsqueda informática inicial no permite explorar el texto libre de todas las consultas. Revisar cada consulta de guardia sería inviable y la carga de problemas o diagnósticos puede ser incompleta. Radiografías y prescripciones permiten recuperar candidatos; después se verifica su elegibilidad. Son características y decisiones operativas del ámbito estudiado, no resultados demostrados por la bibliografía.
Un antibiótico indicado solo por otro foco no se atribuye a NAC. Con radiografía por sospecha de NAC, ese episodio puede integrar el grupo 2. La prescripción previa no basta para clasificar la conducta de la consulta.
Qué vamos a estimar
Radiografía negativa
Episodios negativos con antibiótico para NACTotal de episodios con radiografía negativa
Radiografía equívoca
Episodios equívocos con antibiótico para NACTotal de episodios con radiografía equívoca
Proporciones separadas, dentro de los episodios elegibles y con conducta clasificable. Los casos indeterminados se informarán por separado.
También se describirá la distribución de los tres grupos, sus características clínicas y los antibióticos indicados, y se analizará la asociación entre las tres categorías radiográficas y la prescripción entre los episodios con imagen.
El límite del denominador
La estrategia no recupera sistemáticamente los episodios sin radiografía ni antibiótico. Por eso no permite estimar qué porcentaje de todas las sospechas de NAC recibe radiografía, ni comparar la frecuencia de antibióticos con y sin imagen: el grupo sin imagen ya se selecciona por recibir antibióticos para NAC.
Aporte esperado
Información local sobre patrones de atención y prescripción, como base para futuras investigaciones y estrategias de optimización. La lectura retrospectiva no permite determinar si la imagen cambió la decisión del médico.
Incertidumbre clínica → decisiones variables → evidencia con límites → descripción de la práctica local
Estudiar cómo se combinan imagen y tratamiento ayuda a formular mejores preguntas. No exige asumir que toda imagen negativa vuelve innecesario un antibiótico.